Constipação oculta e semi-oculta em crianças com enurese monossintomática ou não monossintomática / Occult and semi-occult constipation in children with monosymptomatic or non monosymptomatic enuresis

ABSTRACT Background: Functional constipation and enuresis frequently coexist. Constipation treatment often results in resolution or improvement of the enuresis. However, besides the classical presentation, patients can present with occult constipation (OC) diagnosed in complementary evaluation; in addition, semi-occult constipation (SOC) can be detected by means of a detailed questionnaire. Objective: To quantify OC and SOC frequency in children with monosymptomatic or non monosymptomatic enuresis (MNE or NMNE). Methods: Otherwise healthy children/adolescents, with enuresis refractory to behavioral therapy and denying constipation after simple questions, answered a structured bowel habit questionnaire and were submitted to a plain abdominal radiological exam. Constipation was classified considering the Boston diagnostic criteria (to allow diagnosis at initial stages), and fecal loading in the X-ray quantified ≥10 by the Barr score. Children with constipation received a standardized treatment (except 26 "pilot" children). Results: Out of 81 children, 80 aged 9.34±2.07 years, 52.5% male, were diagnosed with constipation: 30 OC, 50 SOC; 63.75% had MNE, 36.25% NMNE (six NMNE without behavioral therapy). Demographic data and the Barr score were similar for OC and SOC, but SOC children experienced significantly more constipation complications (retentive fecal incontinence and/or recurrent abdominal pain). Not showing the Bristol Stool Scale (BSS) to 24 "pilot" children, or absence of constipation symptoms accompanying BSS predominantly type 3, in 13 children, did not significantly impact the detection of constipation by the Barr score. Children identifying BSS 3 or ≤2 had similar results. Twenty-eight children, with adequate follow-up after treatment, improved or recovered from constipation at 44 of their 52 follow-up visits. Conclusion: In patients with MNE or NMNE refractory to behavioral therapy, and who initially denied constipation after simple questions, a detailed questionnaire based on the Boston diagnostic criteria detected SOC in 61.7%, and the radiological Barr score revealed fecal loading (OC) in 37.0% of them.

RESUMO Contexto: Constipação funcional e enurese frequentemente coexistem. Tratamento da constipação geralmente resulta em cura ou melhora da enurese. Entretanto, além da apresentação clássica, pode ocorrer constipação oculta (CO), diagnosticada por exame subsidiário; ademais, ao aplicar questionário detalhado, pode-se detectar constipação semioculta (CSO). Objetivo: Obter as frequências de CO e CSO em crianças com enurese mono- ou não monossintomática (EMN ou ENMN). Métodos: Crianças/adolescentes saudáveis, exceto por enurese refratária à terapia comportamental, e que negavam constipação após perguntas simples, respondiam a questionário estruturado sobre hábito intestinal, e realizavam radiografia simples de abdômen. A constipação foi classificada considerando os critérios diagnósticos de Boston (que permitem diagnóstico em fases iniciais) e retenção fecal na radiografia quantificada ≥10 pelo escore de Barr. As crianças com constipação receberam tratamento padronizado (exceto 26 crianças "piloto"). Resultados: Das 81 crianças, 80 com idade 9,34±2,07 anos, 52,5% masculinas, foram diagnosticadas com constipação: 30 CO, 50 CSO; 63.75% tinham EMN, 36.25% ENMN (6 ENMN sem terapia comportamental). Os dados demográficos e o escore de Barr foram semelhantes para CO e CSO, mas as crianças com CSO apresentaram significativamente mais complicações de constipação (incontinência fecal retentiva e/ou dor abdominal recorrente). A não apresentação da Escala Fecal de Bristol (EFB) para 24 crianças "piloto", ou ausência de sintomas de constipação acompanhando EFB predominantemente do tipo 3, em 13 crianças, não teve impacto significativo na detecção de constipação pelo escore de Barr. Crianças que identificaram EFB 3 ou ≤2 tiveram resultados semelhantes. Vinte e oito crianças, com acompanhamento adequado após o tratamento, melhoraram ou se recuperaram da constipação em 44 de seus 52 retornos. Conclusão: Em pacientes com EMN ou ENMN refratária à terapia comportamental, e que inicialmente negavam constipação após perguntas simples, questionário baseado nos critérios diagnósticos de Boston detectou CSO em 61.7%, e o escore radiológico de Barr revelou retenção fecal (CO) em 37% deles.

Função intestinal impacta na qualidade de vida e na função sexual de mulheres com endometriose profunda de acordo com o tipo de tratamento? / Does bowel function impacts on quality of life and sexual function in women with deep infiltrating endometriosis according kind of treatment?

ABSTRACT Background: Women with intestinal endometriosis may have a higher incidence of constipation, which may influence their quality of life. Objective: To correlate bowel function with sexual function and quality of life in women with deep endometriosis according to the type of treatment. Methods: Cross-sectional study carried out with 141 women with bowel endometriosis from May 2020 to April 2021. Women were divided into two groups according to kind of treatment: 51 women with surgery treatment and 90 women with medical treatment. The Endometriosis Health Profile Questionnaire were used to assess quality of life e Female Sexual Function Index were used to assess sexual function. To access bowel function we used the following questionnaires: Gastrointestinal Quality of Life Index and Pelvic Floor Distress Inventory. Results: The mean age of women in the surgical group (37.98±5.91years) was higher than that of the medical group (35.68±5.45years) (P=0.006). There was no statistically significant difference between pain symptoms (P=0.905), water intake (P=0.573) or fiber (P=0.173) and physical activity (P=0.792) in both groups. There was no difference between quality of life and sexual function in both groups. There was a direct correlation of bowel function with quality of life and sexual function in both groups. Conclusion: Bowel function is directly correlated with sexual function and quality of life, regardless of the type of treatment.

RESUMO Contexto: Mulheres com endometriose intestinal podem apresentar maior incidência de constipação o que influencia na qualidade de vida. Objetivo: Correlacionar a função intestinal com a função sexual e qualidade de vida de mulheres com endometriose profunda de acordo com o tipo de tratamento. Métodos: Estudo transversal realizado com 141 mulheres com endometriose intestinal no período de maio de 2020 a abril de 2021. As mulheres foram divididas em dois grupos de acordo com o tipo de tratamento: 51 mulheres com tratamento cirúrgico e 90 mulheres com tratamento médico. O Questionário de Qualidade de Vida em Endometriose foi utilizado para avaliar a qualidade de vida e o Índice de Função Sexual Feminina foi utilizado para avaliar a função sexual. Para avaliar a função intestinal foram utilizados os seguintes questionários: Índice de Qualidade de Vida Gastrointestinal e Inventário de Estresse do Assoalho Pélvico. Resultados: A média de idade das mulheres do grupo cirúrgico (37,98±5,91 anos) foi maior que a do grupo médico (35,68±5,45 anos) (P=0,006). Não houve diferença estatisticamente significativa entre sintomas de dor (P=0,905), ingestão de água (P=0,573) ou fibra (P=0,173) e atividade física (P=0,792) em ambos os grupos. Não houve diferença entre qualidade de vida e função sexual em ambos os grupos. Houve uma correlação direta da função intestinal com qualidade de vida e função sexual em ambos os grupos. Conclusão: A função intestinal está diretamente correlacionada com a função sexual e qualidade de vida, independentemente do tipo de tratamento.

Avaliação de constipação intestinal em estudantes de nível superior em uma universidade do extremo sul catarinense / Evaluation of intestinal constipation in higher level students at a university in the extreme south of catarina / Evaluación del estreñimiento intestinal en estudiantes de nivel superior de una universidad del extremo sur de catarina

Objetivo: Avaliar a presença de CI em estudantes das fases iniciais e finais dos cursos de Medicina, Nutrição e Engenharia Civil de uma Universidade no Extremo Sul Catarinense -Criciúma, através da ingestão alimentar e hídrica, dos tipos de fezes, se fazem uso, ou não, de alternativas de evacuação, comparando os hábitos alimentares com influência na constipação nos estudantes das três diferentes áreas. Método:Tal estudo foi realizado através de um questionário adaptado com questões sobre os hábitos de vida do indivíduo, juntamente com os critérios de Roma III, Roma IV e Escala de Bristol. Resultados:Caracterizou-se por 158 estudantes, sendo 71,5% (n=113) representam o sexo feminino e apenas 28,5% (n=45), o sexo masculino. A ingestão de líquidos demonstrou-se ser baixa, sendo 33,5% (n=53) ingerem mais que 1600ml/dia. Através da Escala de Bristol, 15,8% (n=25) revelaram evacuar o Tipo 1 e 2, caracterizando CI. Sobre os laxantes, apenas 3,2% (n=5) confirmaram a utilização. Foi verificada CI em 18,6% (n=21) das mulheres e 8,9% (n=4) dos homens. Conclusão:a alimentação destacou ser pobre em fibras. É notório que os estudantes sofrem com sintomas de CI. Através do auxílio de um profissional de nutrição, é necessário que equilibrem sua alimentação com fibras, consumem mais água diariamente e, consequentemente, auxiliem no bom funcionamento intestinal e na melhora da qualidade de vida.

Objective: To evaluate the presence of IC in students in the initial and final stages of Medicine, Nutrition and Civil Engineering courses at a University in the extreme south of Santa Catarina -Criciúma, through food and water intake, types of feces, whether they use, or no, of evacuation alternatives, comparing eating habits with influence on constipation in students from three different areas. Method: This study was carried out through a questionnaire answered with questions about the individual's life habits, together with the criteria of Rome III, Rome IV and Bristol Scale. Results: Characterized by 158 students, 71.5% (n=113) female and only 28.5% (n=45) male. Liquid intake was low, with 33.5% (n=53) ingesting more than 1600ml/day. Through the Bristol Scale, 15.8% (n=25) revealed to evacuate Type 1 and 2, characterizing CI. Regarding laxatives, only 3.2% (n=5) confirmed their use. CI was found in 18.6% (n=21) of women and 8.9% (n=4) of men. Conclusion:the highlighted diet is low in fiber. It is notorious that students suffer from HF symptoms. Through the help of a nutrition professional, it is necessary that they balance their diet with fiber, consume more water daily and, consequently, help in the good intestinal functioning and in the improvement of the qualityof life.

Objetivo:Evaluar la presencia de CI en estudiantes de las etapas inicial y final de las carreras de Medicina, Nutrición e Ingeniería Civil de una Universidad del extremo sur de Santa Catarina -Criciúma, a través de la ingesta de alimentos y agua, tipos de heces, si utilizan , o no, de alternativas de evacuación, comparando los hábitos alimentarios con influencia sobre el estreñimiento en estudiantes de las tres diferentes áreas. Método:Este estudio se realizó mediante un cuestionario adaptado con preguntas sobre el estilo de vida del individuo, junto con los criterios de Roma III, Roma IV y la Escala de Bristol. Resultados:Se caracterizó por 158 estudiantes, 71,5% (n=113) mujeres y sólo 28,5% (n=45) hombres. La ingesta de líquidos resultó ser baja, con un 33,5% (n=53) ingiriendo más de 1.600 ml/día. A través de la Escala de Bristol, el 15,8% (n=25) reveló evacuar Tipo 1 y 2, caracterizando CI. Respecto a los laxantes, sólo el 3,2% (n=5)confirmó su uso. La CI se verificó en el 18,6% (n=21) de las mujeres y en el 8,9% (n=4) de los hombres. Conclusión:la dieta era baja en fibra. Es notorio que los estudiantes padecen síntomas de CI. Con la ayuda de un profesional de la nutrición, es necesario que equilibren su dieta con fibra, consuman más agua diariamente y, en consecuencia, ayuden en el buen funcionamiento intestinal y en la mejora de la calidad de vida.

Constipation scoring system validated for the portuguese language (índice de gravidade da constipação intestinal): is it reliable in assessing the severity of intestinal chronic constipation in our population? / O instrumento constipation scoring system validado para a língua portuguesa (índice de gravidade da constipação intestinal): é confiável na avaliação da gravidade da constipação intestinal crônica em nossa população?

ABSTRACT BACKGROUND: There is a lack of valid and specific tools to measure chronic constipation severity in Brazil. AIMS: To validate the Constipation Scoring System for Brazilian spoken Portuguese. METHODS: Translation, cultural adaptation, and validation itself (reliability and convergent and divergent validation). Translation: definitive version from the original version's translation and evaluation by specialists. Cultural adaptation: score content analysis of the definitive version, as an interview to patients. Interobserver reliability: application by two researchers on the same day. Intraobserver reliability: same researcher at different times, in a 7-day interval. Divergent validation: non-constipated volunteers. Convergent validation: two groups, good response to clinical treatment and refractory to treatment. RESULTS: Cultural adaptation: 81 patients, 89% female, with mean age of 55 and seven years of schooling, and overall content validity index was 96.5%. Inter and intraobserver reliability analysis: 60 patients, 86.7% female, mean age of 56 and six years of schooling, and the respective intraclass correlation coefficients were 0.991 and 0.987, p<0.001. Divergent validation: 40 volunteers, 25 male, mean age of 49 years, and the mean global score was 2. Convergent validation of patients with good response to clinical treatment: 47 patients, 39 female, mean age of 60 and six years of schooling, and the pre- and post-treatment scores were 19 and 8, respectively (p<0.001). Convergent validation of refractory to clinical treatment patients: 75 patients, 70 female, mean age of 53 and seven years of schooling, and the global average score was 22. CONCLUSIONS: The Constipation Scoring System (Índice de Gravidade da Constipação Intestinal) validated for the Brazilian population is a reliable instrument for measuring the severity of intestinal chronic constipation.

RESUMO RACIONAL: No Brasil há escassez de instrumentos específicos e validados para a avaliação da gravidade da constipação intestinal crônica. OBJETIVOS: Validar o instrumento Constipation Scoring System para pacientes com constipação crônica. MÉTODOS: Tradução, adaptação cultural e validação propriamente dita. Tradução: versão definitiva a partir de traduções do original avaliadas por especialistas. Adaptação cultural: avaliação do conteúdo por entrevista a pacientes. Confiabilidade interobservadores: entrevista por dois pesquisadores no mesmo dia. Confiabilidade intraobservador: duas entrevistas pelo mesmo pesquisador (intervalo de 7 dias). Validação divergente: voluntários não constipados. Validação convergente: dois grupos, boa resposta e refratários ao tratamento clínico. RESULTADOS: Adaptação cultural: 81 pacientes, sendo 89% do sexo feminino, com média de idade de 55 anos e 7 anos de escolaridade. O índice de validade de conteúdo global foi de 96,5%. Confiabilidade interobservadores e intraobservador: 60 pacientes, sendo 86,7% do sexo feminino, com média de idade de 56 anos e 6 anos de escolaridade. O coeficiente de correlação intraclasse foi de 0,991 e 0,987 (p<0,001), respectivamente. Validação divergente: 40 voluntários, sendo 62,5% do sexo masculino, com média de idade de 49 anos e pontuação média: 0. Validação convergente dos pacientes com boa resposta do tratamento clínico: 47 pacientes, sendo 83% do sexo feminino, com média de idade de 60 anos e 6 anos de escolaridade. Os índices pré e pós-tratamento foram 19 e 8 (p<0,001), respectivamente. Validação convergente dos pacientes refratários ao tratamento clínico: 75 pacientes sendo 93% do sexo feminino, com média de idade de 53 anos e 7 anos escolaridade. A pontuação média foi 22. CONCLUSÕES: O Constipation Scoring System validado para população brasileira (Índice de Gravidade da Constipação Intestinal), é instrumento confiável para a aferição da gravidade da constipação intestinal crônica.

Procedimiento de malone videoasistido en pediatria: primeros dos casos en Uruguay / Laparoscopic malone procedure in pediatrics: first cases in Uruguay / Procedimento de malone videoassistido em pediatria: dois primeiros casos no Uruguai

El procedimiento de apendicostomía continente para la realización de enemas anterógrados ha sido publicado ya hace varios años para el tratamiento de la incontinencia fecal y del estreñimiento de muy difícil manejo. Otra indicación del mismo incluye el estreñimiento severo, en el cual se agotaron las medidas farmacológicas y el único tratamiento efectivo es la realización de enemas. El objetivo principal del procedimiento es ofrecer a los niños y sus familias una alternativa a la hora de realizar los enemas, logrando una mayor adherencia al tratamiento y buscando alcanzar una mejor calidad de vida que permita adecuarse a las actividades con sus pares. Por otra parte permite al niño ir logrando cierta independencia gradual a medida que crezca, preparándolos para el futuro y haciéndolos participes activos de su cuidado. Se describen los primeros casos en donde utilizamos en nuestro medio el abordaje laparoscópico, sus indicaciones, la técnica quirúrgica y los resultados iniciales. Hemos constatado como ventaja principal los beneficios del abordaje mínimamente invasivo, como la exploración completa de la cavidad abdominal, el menor dolor postoperatorio, cicatrices más pequeñas, menor creación de adherencias.

The appendicostomy procedure for performing antegrade enemas has been published several years ago for the treatment of fecal incontinence and constipation that are very difficult to manage. The Malone procedure is performed in our setting, especially in patients with fecal incontinence secondary to neurological disorders such as myelomeningocele using a conventional approach. Other indications of it is severe constipation, in which pharmacological measures have been exhausted and the only effective treatment is enemas. The main objective of the procedure is to offer children and their families an alternative when performing enemas, achieving greater adherence to treatment and seeking to achieve a better quality of life that allows them to adapt to the activities of their peers. On the other hand, it allows the child to achieve a certain gradual independence as they grow, preparing them for the future and making them active participants in their care. The first cases in which we use the laparoscopic approach, its indications, the surgical technique and the initial results are described. We think that its main advantage is the benefits of the minimally invasive approach, such as complete exploration of the abdominal cavity, less postoperative pain, smaller scars, and less creation of adhesions.

O procedimento de apendicostomia continente para a realização de enemas anterógrados foi publicado há vários anos para o tratamento de incontinência fecal e constipação de difícil manejo. Outra indicação inclui constipação grave, na qual as medidas farmacológicas foram esgotadas e o único tratamento eficaz são os enemas. O principal objetivo do procedimento é oferecer às crianças e seus familiares uma alternativa na realização dos enemas, alcançando maior adesão ao tratamento e buscando alcançar uma melhor qualidade de vida que lhes permita adaptar-se às atividades com seus pares. Por outro lado, permite que a criança alcance uma certa independência gradual à medida que cresce, preparando-a para o futuro e tornando-a participante ativa em seus cuidados. São descritos os primeiros casos em que utilizamos a via laparoscópica, suas indicações, a técnica cirúrgica e os resultados iniciais. Confirmamos os benefícios da abordagem minimamente invasiva como principal vantagem, como exploração completa da cavidade abdominal, menos dor pós-operatória, cicatrizes menores e menor formação de aderências.

O índice da taxa de fadiga é maior em crianças com constipação e incontinência fecal por retenção / The fatigue rate index is higher in children with functional constipation and retentive fecal incontinence

ABSTRACT Background: The Fatigue Rate Index (FRI) is a parameter in anorectal manometry (ARM) to assess sustained voluntary contraction, considering the squeeze pressure and fatigability of the external anal sphincter. It is used in adults to detect fecal incontinence even in patients who present normal squeeze pressures. The FRI in adult patients with functional constipation is similar to controls. Objective: The aim of this study was to evaluate the feasibility and values of FRI in children in relation to the values previously established in adults and comparing children with functional constipation and retentive fecal incontinence to children without retentive fecal incontinence. Methods: This retrospective study evaluated 105 ARM performed from Jan 2014 to Apr 2015. 42 patients were selected (were able to perform a voluntary contraction and had no co-morbidities other than functional constipation). 14 (33.3%) of those collaborated in sustaining contraction for 40 seconds (s), allowing the evaluation of the FRI. Patients with retentive fecal incontinence secondary to functional constipation (n=7, aged 6 to 13 years, six boys) were our interest group. Patients with functional constipation without fecal incontinence (n=7, aged 6 to 13 years, four boys) were considered a reference group. The ARM were performed with a radial eight-channel perfusion catheter (DynamedTM, São Paulo, Brazil) and the FRI was calculated (Proctomaster 6.4) in the first 20 s and overall 40 s of sustained voluntary contraction. Results: 14 of the selected 42 collaborated in sustaining contraction for 40 s, allowing the evaluation of the FRI. In the first 20 s of contraction, the fecal incontinence group showed a significantly higher mean FRI (2.48±1.39 min) compared to the reference group (1.13±0.72 min, P=0.042), which was not observed in the 40 s interval due to less uniform contraction. The anal resting pressure was higher in the fecal incontinence group (76.83 mmHg) than in the reference group (54.13 mmHg), but the statistical study did not reach significance (P=0.051). Conclusion: The FRI is feasible in children. The mean FRI obtained in this study is lower than the reported in constipated adults. The mean FRI among children with functional constipation and retentive fecal incontinence is higher than among constipated children without retentive fecal incontinence.

RESUMO Contexto O índice de Taxa de Fadiga (ITF) é um parâmetro na manometria anorretal (MAR) que é utilizado para avaliar a contração voluntária sustentada, considerando a pressão máxima de contração e a fatigabilidade do esfíncter anal externo. Este parâmetro é utilizado em adultos para diagnóstico da incontinência fecal mesmo entre paciente que apresentem pressões máximas de contração normais. O ITF em pacientes adultos com constipação é similar a controles. Objetivo: Avaliar a factibilidade e os valores do ITF em crianças com constipação e incontinência fecal por retenção em relação aos valores previamente estabelecidos para adultos, e comparar os dados das crianças com constipação intestinal funcional com e sem incontinência fecal por retenção. Métodos Este estudo retrospectivo avaliou 105 MAR realizadas de janeiro de 2014 a abril de 2015. 42 pacientes foram selecionados (foram capazes de realizar uma contração voluntária e não apresentavam outras comorbidades além da constipação). 14 destes pacientes cooperaram em manter a contração voluntária por 40 segundos, permitindo a avaliação do ITF. Pacientes com incontinência fecal por retenção secundária a constipação (n=7, 6 a 13 anos, seis meninos) constituíram nosso grupo de interesse. Pacientes com constipação funcional sem incontinência fecal por retenção. (n=7, 6 a 13 anos, quatro meninos) constituíram o grupo de referência. As MAR foram realizadas com cateter de perfusão de oito canais radiais (DynamedTM, São Paulo, Brazil) e o ITF foi calculado (Proctomaster 6.4) nos primeiros 20 segundos e também nos 40 segundos totais da contração voluntária sustentada. Resultados: Dos 42 pacientes selecionados, 14 (33%) colaboraram mantendo o platô de contração uniforme durante 40 segundos, permitindo a avaliação do ITF nos primeiros 20 segundos de contração, o grupo com incontinência fecal apresentou uma média de ITF significativamente mais alta (2,48±1,39 min) em comparação ao grupo de referência (1,13±0,72 min, P=0,042), o que não foi observado no intervalo de 40 segundos devido a contração menos uniforme. A pressão anal de repouso foi mais elevada no grupo com incontinência fecal (76,83 mmHg) do que no grupo de referência (54,13 mmHg), porém o estudo estatístico não atingiu significância (P=0,051). Conclusão: O ITF é factível em crianças. A média do ITF obtida neste estudo é mais baixa do que o reportado em adultos constipados (2,8 min). A média do ITF entre crianças constipadas com incontinência fecal por retenção fui superior ao do que observado em crianças constipadas sem incontinência fecal retentiva.

Associação de doença de Hirschsprung e brida de Ladd em um neonato / Association of Hirschsprung's disease and Ladd's band in a newborn

Introdução: A doença de Hirschsprung, também conhecida como megacólon congênito, apresenta alterações na inervação entérica distal. Durante o período neonatal, apresenta-se através da tríade clássica de vômitos, distensão abdominal e atraso na eliminação meconial. Objetivo: Descrever quadro clínico de paciente do sexo masculino diagnosticado com megacólon congênito, brida congênita e má rotação intestinal. Comentário: Embora seja uma doença congênita, nem sempre o diagnóstico ocorre durante o período neonatal, devendo ser cogitada no raciocínio diagnóstico de pacientes mais velhos com história de constipação refratária ao tratamento. Aproximadamente 20% das crianças tem evolução pós-cirúrgica ruim, sendo a constipação a queixa mais comum, tendendo a melhorar com o passar dos anos. Não foi encontrado na literatura a associação de bridas congênitas, má rotação intestinal e doença de Hirschsprung. [au]

Introduction: Hirschsprung's disease, also known as congenital megacolon, presents alterations in the distal enteric innervation. During the neonatal period, it presents through the classical triad of vomiting, abdominal distension and delayed meconium elimination. Objective: To describe clinical case of a male patient diagnosed with congenital megacolon, whose initial presentation was neonatal intestinal obstruction attributed to congenital adhesion bands and intestinal malrotation and Hirschsprung's disease. Comments: Although it is a congenital disease, the diagnosis does not always occur during the neonatal period and should be considered in the diagnostic reasoning of older patients with a history of constipation refractory to treatment. Approximately 20% of children have negative outcomes on the postoperative course, with constipation being the most common complaint, tending to improve over the years. No association was found in the literature with congenital band, intestinal malrotation and Hirschsprung's disease. [au]

Espectro clínico da constipação intestinal funcional e características do hábito intestinal de escolares recrutados em duas escolas e em um ambulatório especializado / Clinical spectrum of functional constipation and bowel-habit patterns of schoolchildren recruited from two elementary schools and a specialized outpatient clinic

ABSTRACT Background: Early diagnosis of functional constipation is important for reducing its negative consequences on the health of children and adolescents. Objective: To describe the clinical spectrum of functional constipation and bowel habit patterns in schoolchildren recruited from two primary schools and patients from a pediatric gastroenterology outpatient clinic. Methods: This cross-sectional study included 452 students from two elementary schools in the city of Osasco and 81 patients with functional constipation seen in an outpatient clinic specializing in pediatric gastroenterology. All children were aged between 6 and 12 years. The Rome IV criteria (two features for more than 1 month) and the Bristol scale were used. Results: The prevalence of functional constipation among the elementary school students was 22.3% (n=101). Among the 351 students who did not have functional constipation, 182 (51.9%) had one of the clinical manifestations of the Rome IV criteria. Bristol stool scale types 1 and 2 were observed in 14 (8.3%) of the 169 students without any clinical manifestation of the Rome IV criteria and in 28 (15.4%) of the 182 students who presented one of the Rome IV criteria for functional constipation (P=0.060). A comparison of the clinical manifestations of children with functional constipation identified at school in relation to those seen at the specialized clinic showed the following differences: fewer than two bowel movements per week (21.8% and 54.3%; P<0.001, respectively), one or more episodes of fecal incontinence per week (14.8% and 53.1%; P<0.001), and retentive posturing (70.3% and 40.7%, P<0.001). Only 18 (17.8%) of the 101 students identified at the schools with functional constipation had received any treatment for this disease in the previous 2 months. Conclusion: As expected, the frequency of more severe clinical manifestations was higher in children seen at specialized clinics. Only a small proportion of the children identified with functional constipation at primary schools had undergone any form of treatment in the previous 2 months. More than half of the children without functional constipation in elementary schools reported one of the Rome IV clinical manifestations. Finally, functional constipation has a broad clinical spectrum and also requires attention for the prevention and the management of its early clinical manifestations.

RESUMO Contexto: Diagnóstico precoce da constipação intestinal funcional é importante para reduzir suas consequências negativas para a saúde da criança e do adolescente. Objetivo: Descrever o espectro clínico da constipação intestinal funcional e o hábito intestinal de crianças recrutadas em escola de primeiro grau e de pacientes atendidos em ambulatório especializado de gastroenterologia pediátrica. Métodos: Estudo observacional que avaliou 452 alunos de duas escolas públicas da cidade de Osasco e 81 pacientes atendidos em ambulatório especializado em gastroenterologia pediátrica com constipação intestinal funcional. Todas as crianças tinham idade entre 6 e 12 anos. Foram utilizados os critérios de Roma IV (duas manifestações clínicas por mais de 1 mês) e a escala de Bristol. Resultados: Na escola constatou-se que 22,3% (101) das crianças apresentavam constipação intestinal funcional. Dentre os 351 alunos que não apresentavam constipação intestinal funcional, verificou-se que 182 (51,9%) apresentavam uma das manifestações clínicas do critério de Roma IV. A comparação das características clínicas das crianças com constipação intestinal funcional identificadas na escola (n=101) em relação aos pacientes atendidos no ambulatório especializado (n=81) evidenciou, respectivamente, as seguintes diferenças: menos de duas evacuações por semana (21,8% e 54,3%; P<0,001); um ou mais episódios de incontinência fecal por semana (14,8% e 53,1%; P<0,001) e comportamento de retenção (70,3% e 40,7%, P<0,001). Apenas 18 (17,8%) dos 101 alunos identificados na escola com constipação intestinal funcional havia realizado algum tratamento para esta doença nos últimos dois meses. Conclusão Conforme esperado, a frequência de manifestações clínicas mais graves foi maior nas crianças atendidas no ambulatório de gastroenterologia pediátrica. Apenas uma pequena parcela das crianças com constipação intestinal funcional identificadas nas escolas recebeu algum tratamento nos últimos dois meses. Mais da metade das crianças sem constipação intestinal funcional da escola apresentava pelo menos uma das manifestações do critério de Roma IV. Para finalizar, constipação intestinal funcional apresenta um amplo espectro clínico que também requer atenção para a sua prevenção e controle de suas manifestações clínicas precoces.

Diagnóstico e abordagem terapêutica da constipação idiopática crônica: uma revisão de especialistas brasileiros / Diagnosis and management of chronic idiopathic constipation: a narrative review from a brazilian expert task force

ABSTRACT Background Chronic idiopathic constipation (CIC) is a condition that widely affects the global population, represents relevant healthcare resource utilization and costs, and impacts the individual's well-being. Objective To review the consensus of expert societies and published guidelines on the diagnosis and treatment of CIC in adults, seeking to assist reasoning and decision-making for medical management of patients with CIC and provide a practical reference material. Methods A Brazilian medical task force searched the scientific literature in the following electronic databases: MEDLINE/PubMed, SciELO, EMBASE and Cochrane, using the following descriptors: chronic constipation, diagnosis, management of chronic constipation. In addition, a review of articles on the mechanism of action, safety, and efficacy of therapeutic options available in Brazil was carried out. Results The diagnostic approach and the understanding of the pathophysiology present in CIC are essential items to indicate the appropriate therapy and to understand the ecosystem of the patient's needs. Conclusion CIC is a common condition in adults, occurring more frequently in the elderly and in women. Proper management is defined by detailed medical history and physical examination, together with appropriate therapeutics, regardless pharmacological or not, and depending on the best moment of indication. This way, the impact on quality of life is also optimized.

RESUMO Contexto A constipação idiopática crônica (CIC) é uma condição que afeta amplamente a população global, representa um grande custo econômico, causa substancial utilização de recursos em saúde e impacta o bem-estar do indivíduo. Objetivo Revisar os consensos de Sociedades de especialistas e diretrizes publicados sobre o diagnóstico e tratamento da CIC em adultos, buscando auxiliar o raciocínio e a tomada de decisão para a conduta médica frente ao paciente e oferecer um material prático de referência. Métodos Uma força tarefa médica brasileira realizou uma busca na literatura científica nas bases de dados eletrônicos Medline/PubMed, SciELO, Embase e Cochrane, tendo sido utilizados os seguintes descritores: chronic constipation, diagnosis, management of chronic constipation. Adicionalmente, foi realizada uma revisão de artigos sobre o mecanismo de ação, segurança e eficácia das opções terapêuticas disponíveis no Brasil. Resultados A abordagem diagnóstica e o entendimento da fisiopatologia presente na CIC são itens fundamentais para que seja indicada a terapêutica apropriada e seja compreendido o ecossistema de necessidades do paciente. Conclusão A CIC é uma condição comum em adultos, ocorrendo com maior frequência em idosos e mulheres. O manejo correto é definido pela anamnese e exame físico detalhados, juntamente com a terapêutica apropriada, independentemente de ser farmacológica ou não, conforme o melhor momento de indicação. Desta forma, o impacto na qualidade de vida também é otimizado.

Adaptação transcultural e validação do Constipation Scoring System para a população brasileira / Cross-cultural adaptation and validation of the constipation scoring system for the brazilian population

ABSTRACT Background Beyond Rome IV Criteria, the assessment of functional constipation in clinical practice can also be obtained by the Constipation Scoring System (CSS). By accessing the CSS, health professionals are able to measure this dysfunction, guiding initial therapeutic approach and post-treatment response. In addition, the CSS enables the standardization of results concerning functional constipation research. Objective To promote translation, cross-cultural adaptation and validation of the CSS for the Brazilian population. Methods To attain the score in Portuguese, the adaptation was accomplished in four steps (translation, back translation, application and adjustments). Afterward, the validation and adaptation to the Brazilian population was performed through test-retest. Results For adults, the convergent validity of the Brazilian version of the CSS showed a significant correlation to the Rome IV Criteria evinced by the positive Spearman correlation (r2) of 0.816 (P<0.001). Between the test-retest responses, the translated version of the score had a Cronbach's Alpha of 0.972. A high level of internal consistency was also obtained when each item of the questionnaire was assessed separately, revealing an adequate internal reliability Conclusion The CSS was well adapted and accepted by the Brazilian population, demonstrating the linguistic and psychometric validity of this Portuguese version of the score.

RESUMO Contexto Além dos Critérios de Roma IV, a avaliação da constipação funcional também pode ser obtida por meio do Constipation Scoring System (CSS). Ao acessar o CSS, o profissional de saúde consegue mensurar a constipação funcional, orientando a abordagem terapêutica inicial e a resposta pós-tratamento. Além disso, o CSS possibilita a padronização dos resultados das pesquisas sobre esta disfunção. Objetivo Promover a tradução, adaptação transcultural e validação do CSS para a população brasileira. Métodos Para obtenção da versão do CSS em português, a adaptação foi realizada em quatro etapas (tradução para o inglês, retrotradução para o português, aplicação e ajustes). Posteriormente, foi realizada a validação e adaptação para a população brasileira por meio de teste-reteste. Resultados Para adultos, a validade convergente da versão brasileira do CSS apresentou correlação significativa com os critérios de Roma IV evidenciada pela correlação de Spearman positiva (r) de 0,816 (P<0,001). Entre as respostas do teste-reteste, a versão traduzida do escore apresentou um Alpha de Cronbach de 0,972. Um alto nível de consistência interna também foi obtido quando cada item do questionário foi avaliado separadamente, revelando uma confiabilidade interna adequada. Conclusão O CSS foi bem adaptado e aceito pela população brasileira, demonstrando a validade linguística e psicométrica da versão em português do escore.

Crianças com disfunção vesical e intestinal atendidas em ambulatório de enfermagem especializado / Children with bladder and bowel dysfunction treated in a specialized nursing outpatient service / Niños con disfunción vesical e intestinal atendidos en un servicio ambulatorio especializado de enfermería

RESUMO Objetivo: descrever as características clínico-epidemiológicas de crianças em idade escolar com disfunção vesical e intestinal atendidas em um ambulatório de enfermagem especializado. Método: estudo retrospectivo de abordagem quantitativa, descritivo e documental, realizado em prontuários de crianças atendidas em serviço de prática avançada de enfermagem em uropediatria, localizado em hospital universitário do Distrito Federal - Brasil, no período de abril a maio de 2019. Os dados foram analisados descritivamente e com teste qui-quadrado de Pearson para associações. Resultados: Todas as crianças apresentaram constipação intestinal funcional associada a sintomas urinários, sendo que os prevalentes foram urgência miccional (80%) e manobras de contenção (70%). Foi identificada significância estatística entre sexo e sintomas de urgência miccional, aumento e diminuição da frequência urinária. A Infecção do Trato Urinário foi a principal comorbidade (33%). Conclusão: esse estudo contribui para o planejamento e implementação de intervenções mais sensíveis e específicas do processo de cuidar em Uropediatria.

ABSTRACT Objective: to describe the clinical-epidemiological characteristics of schoolchildren with bladder and bowel dysfunction treated in a specialized Nursing outpatient service. Method: a retrospective study with a quantitative, descriptive and documentary approach, conducted from April to May 2019 with medical records of children treated in an advanced Nursing practice service specialized in Uropediatrics and located in a university hospital from Distrito Federal, Brazil. The data were analyzed both in a descriptive manner and through Pearson's chi-square test for associations. Results: All the children presented functional intestinal constipation associated with urinary symptoms, with prevalence of voiding urgency (80%) and retention maneuvers (70%). A statistically significant difference was identified between gender and voiding urgency symptoms, as well as with increased and reduced urinary frequency. The main comorbidity was Urinary Tract Infection (33%). Conclusion: this study contributed to planning and implementing more sensitive and specific interventions regarding the care process in Uropediatrics.

RESUMEN Objetivo: describir las características clínico-epidemiológicas de niños en edad escolar con disfunción vesical e intestinal atendidos en un servicio ambulatorio especializado de Enfermería. Método: estudio retrospectivo de enfoque cuantitativo, descriptivo y documental, llevado a cabo durante abril y mayo de 2019 con historias clínicas de niños atendidos en un servicio de práctica avanzada de Enfermería especializado en Uropediatría situado en un hospital universitario del Distrito Federal, Brasil. Los datos se analizaron en forma descriptiva y por medio de la prueba chi-cuadrado de Pearson para asociaciones. Resultados: todos los niños presentaron constipación intestinal funcional asociada con síntomas urinarios, con prevalencia de urgencia urinaria (80%) y maniobras de retención (70%). Se identificó significancia estadística entre el sexo de los participantes y los síntomas de urgencia urinaria, así como con aumento y disminución de la frecuencia. La comorbilidad más importante fue la Infección del Tracto Urinario (33%). Conclusión: este estudio generó aportes para planificar e implementar intervenciones más sensibles y específicas al proceso de atención uropediátrica.

Effect of transcutaneous abdominal electrical stimulation in people with constipation due to spinal cord injuries: a pilot study / Efecto de la electroestimulación abdominal transcutánea sobre el estreñimiento en personas con lesión de la médula espinal: estudio piloto / Efeito da eletroestimulação abdominal transcutânea no quadro de constipação em pessoas com lesão medular: estudo piloto

ABSTRACT Objective: To evaluate the effect of abdominal electrical stimulation (EE) on bowel movement frequency and feces consistency and expelled amount in people with constipation due to spinal cord injuries (SCI). Method: This is an experimental, crossover, randomized pilot study with two treatment groups: conventional intestinal rehabilitation and conventional rehabilitation associated with EE via 8- and 20-Hz Functional Electrical Stimulation (FES) of the abdominal muscles. Both groups were followed for two weeks with daily 30-minute EE sessions. Participants were hospitalized in a rehabilitation institute in the municipality of São Paulo. Data were analyzed using descriptive and inferential statistics. Results: This study included 10 people with SCI, of which most were male (70%), with a mean age of 39 years (SD = 16.37). EE, associated with conventional treatment, was more effective in increasing defecation frequency (p = 0.029) and amount of feces expelled (p = 0.031). Conclusion: Abdominal EE, associated with conventional treatment, helped to increase defecation frequency and amount of feces expelled in people with constipation due to SCI. This pilot study will serve as the basis for a future clinical trial with greater sampling and statistical evidence.

RESUMEN Objetivo: Evaluar el efecto de la electroestimulación abdominal (EE) sobre la frecuencia de las evacuaciones, la consistencia y la cantidad de heces en personas con estreñimiento debido a una lesión de la médula espinal (LME). Método: Estudio piloto experimental de tipo crossover-aleatorizado en dos grupos de tratamiento: convencional rehabilitación intestinal y convencional asociado a EE con Functional Electrical Stimulation (FES) de 8 y 20 Hz aplicados a los músculos abdominales. Se realizó un seguimiento de ambos grupos durante dos semanas con 30 minutos de sesión diaria de EE. Los participantes estaban hospitalizados en un instituto de rehabilitación de la ciudad de São Paulo. Los datos se analizaron mediante estadística descriptiva e inferencial. Resultados: Diez personas con LME participaron en el estudio, la mayoría hombres (70%) con una edad media de 39 años (DE = 16,37). La EE asociada al tratamiento convencional demostró ser más eficaz en el aumento de la frecuencia de evacuación (p = 0,029) y la cantidad de heces (p = 0,031). Conclusión: La EE abdominal asociada al tratamiento convencional ayudó a aumentar la frecuencia de evacuación y la cantidad de heces en el contexto de estreñimiento en personas con LME. Este estudio piloto servirá de base para futuros ensayos clínicos con mayor muestreo y evidencia estadística.

RESUMO Objetivo: Avaliar o efeito da eletroestimulação (EE) abdominal sobre a frequência de evacuações, a consistência e a quantidade de fezes em pessoas com constipação decorrente da lesão medular (LM). Método: Estudo piloto experimental do tipo crossover-randomizado em dois grupos de tratamento: convencional de reabilitação intestinal e convencional associado à EE com Functional Electrical Stimulation (FES) de 8 e 20 Hz aplicados na musculatura abdominal. Ambos os grupos em seguimento por duas semanas, com 30 minutos de sessão diária de EE. Os participantes estavam internados em um instituto de reabilitação da cidade de São Paulo. Os dados foram analisados por meio de estatística descritiva e inferencial. Resultados: Participaram do estudo 10 pessoas com LM, a maioria do sexo masculino (70%), com média de idade de 39 anos (DP = 16,37). A EE, associada ao tratamento convencional, mostrou-se mais eficaz no aumento da frequência evacuatória (p = 0,029) e na quantidade de fezes (p = 0,031). Conclusão: A EE abdominal associada ao tratamento convencional auxiliou no aumento da frequência evacuatória e na quantidade de fezes no quadro de constipação em pessoas com LM. Este estudo piloto servirá como base para um futuro ensaio clínico com maior amostragem e comprovação estatística.

Sintomas urinários e intestinais em crianças da rede pública de ensino fundamental / Urinary and intestinal symptoms in public elementary school children / Síntomas urinarios e intestinales en niños de escuelas primarias públicas

Objetivo:levantar a ocorrência de sintomas urinários e intestinais em crianças da rede pública de ensino fundamental da capital paranaense. Método: estudo quantitativo, exploratório-descritivo e de corte transversal. Amostra de pais/responsáveis que preencheram os seguintes instrumentos: Dysfunctional Voiding Scoring System; critérios de Roma IV; escala de Bristol. Análise realizada pelo IBM SPSS Statistics v.20.0. Os dados foram coletados no período de agosto a outubro de 2019. Os critérios de inclusão eram a criança estar matriculada e frequentando regularmente o ensino fundamental e a entrega do questionário preenchido ou parcialmente preenchido. Resultados: Foram entregues 458 questionários. Dos totalmente preenchidos, 51,9% era de meninas, e a de idade foi de 7,7 anos; 83% das crianças apresentaram algum sintoma urinário e/ou intestinal de baixa gravidade. Sem diferença significativa de sintomas entre sexos, e com acréscimo significativo de gravidade em crianças com 7 anos ou menos. Sintomas mais prevalentes: frequência miccional reduzida, frequência evacuatória reduzida, esforço evacuatório, urgência miccional e manobras de contenção; 39,6% das crianças apresentavam Constipação Intestinal Funcional. Disfunção vesical e intestinal em 35 crianças, a maior prevalência no sexo feminino. Conclusão: alta ocorrência de sintomas urinários e intestinais nas crianças. O sintoma mais prevalente foi constipação.

Objective:survey the occurrence of urinary and intestinal symptoms in children from public elementary schools in the capital of Paraná. Method: quantitative, exploratory-descriptive and cross-sectional study. Sample of parents/guardians who completed the following instruments: Dysfunctional Voiding Scoring System; Rome IV criteria; Bristol scale. Analysis performed by IBM SPSS Statistics v.20.0. Data were collected from August to October 2019. Inclusion criteria were the child being enrolled and regularly attending elementary school and the delivery of the completed or partially completed questionnaire. Results: 458 questionnaires were delivered. Of those fully completed, 51.9% were girls, and the age was 7.7 years; 83% of the children had some urinary and/or intestinal symptoms of low severity. There was no significant difference in symptoms between genders, and with a significant increase in severity in children aged 7 years and under. Most prevalent symptoms: reduced voiding frequency, reduced defecation frequency, defecation effort, voiding urgency and containment maneuvers; 39.6% of the children had Functional Intestinal Constipation. Bladder and bowel dysfunction in 35 children, the highest prevalence in females. Conclusion: high occurrence of urinary and intestinal symptoms in children. The most prevalent symptom was constipation.

Objetivo:relevar la ocurrencia de síntomas urinarios e intestinales en niños de escuelas primarias públicas de la capital paranaense. Método: estudio cuantitativo, exploratorio-descriptivo y de corte transversal. Muestra de padres/responsables que completaron los siguientes instrumentos: Dysfunctional Voiding Scoring System; criterios de Roma IV; escala de Bristol. Análisis realizado por el IBM SPSS Statistics v.20.0. Los datos fueron recopilados en el periodo de agosto a octubre de 2019. Los criterios de inclusión eran de niños matriculados y que frecuenten regularmente la escuela primaria y la entrega del cuestionario completo o parcialmente completo. Resultados: Se entregaron 458 cuestionarios. De los totalmente completos, 51,9 % era de niñas, y la de edad fue de 7,7 años; 83 % de los niños presentaron algún síntoma urinario y/o intestinal de baja gravedad. Sin diferencia significativa de síntomas entre sexos, y con incremento significativo de gravedad en niños de 7 años o menos. Síntomas más prevalentes: frecuencia miccional reducida, frecuencia evacuatoria reducida, esfuerzo evacuatorio, urgencia miccional y maniobras de contención; 39,6 % de los niños presentaban Constipación Intestinal Funcional. Disfunción vesical e intestinal en 35 niños, la mayor prevalencia en el sexo femenino. Conclusión: alta ocurrencia de síntomas urinarios e intestinales en niños. El síntoma más prevalente fue el estreñimiento.

Relação entre níveis de chumbo e cádmio no sangue e a prisão de ventre crônica refratária entre crianças iranianas / Relationship between lead and cadmium levels in blood and refractory chronic constipation among iranian children

ABSTRACT BACKGROUND: There is limited research examining reasons causing refractory chronic constipation (RCC) in children. The effects of lead (Pb) and cadmium (Cd) exposures on this condition have been even less clear. However, some related factors may contribute to evaluation of blood lead levels (BLLs) and blood cadmium levels (BCLs). OBJECTIVE: The present study aimed to examine the relationship between Pb and Cd exposures and RCC in children living in the city of Ahvaz, Khuzestan Province, in Southwestern Iran. METHODS: This study was performed on a total number of 48 children aged 2-13 years, including 36 medically-diagnosed RCC cases and 12 controls referring to a pediatric clinic in the city of Ahvaz. Their BLLs and BCLs were then determined using a graphite furnace atomic absorption spectrophotometer. The data from the researcher-designed questionnaire were also recoded and the related risk factors were analyzed through Spearman's correlation and logistic regression analysis. RESULTS: The findings revealed that the geometric means of Pb and Cd in blood samples in the control group were 58.95 µg/dL and 0.45 µg/dL; respectively. These values in the case group were equally 45.26 µg/dL and 0.26 µg/dL; respectively. A significant difference was additionally observed between BCLs in the case and control groups (P<0.01). All children in both groups also had BLLs greater than the permissible limit endorsed by the World Health Organization (WHO) (≤10 µg/dL). On the other hand, 8.3% of the individuals in the case group and 33.3% of those in the control group had BCLs higher than the acceptable range mentioned by WHO (≤0.5 µg/dL). CONCLUSION: Pb and Cd exposures due to environmental pollution and susceptibility to heavy metals may not be associated with RCC in children living in the city of Ahvaz. Although this research was the first one providing data on BLLs and BCLs in children with RCC, the findings could be useful for designing future epidemiologic studies.

RESUMO CONTEXTO: Há limitadas pesquisas que procuram razões que causem constipação crônica refratária (CCR) em crianças. Os efeitos das exposições de chumbo (Pb) e cádmio (Cd) nesta condição têm sido ainda menos claros. No entanto, alguns fatores relacionados podem contribuir para a avaliação dos níveis de Pb no sangue (NPbSs) e dos níveis de Cd no sangue (NCdSs). OBJETIVO: O presente estudo teve como objetivo examinar a relação entre as exposições de Pb e Cd e a CCR em crianças residentes na cidade de Ahvaz, província de Khuzestan, no Sudoeste do Irã. MÉTODOS: Este estudo foi realizado em um número total de 48 crianças de 2 a 13 anos, incluindo 36 casos de CCR diagnosticados clinicamente, e 12 controles encaminhados a uma clínica pediátrica na cidade de Ahvaz. Seus NPbSs e NCdSs foram então determinados usando um espectrógrafo de absorção atômica do forno de grafite. Os dados do questionário projetado pelo pesquisador também foram recodificados, e os fatores de risco relacionados foram analisados por meio da análise de correlação e regressão logística de Spearman. RESULTADOS: Os achados revelaram que as médias geométricas de Pb e Cd em amostras de sangue no grupo controle foram de 58,95 μg/dL e 0,45 μg/dL; respectivamente. Esses valores no grupo constipação foram igualmente 45,26 μg/dL e 0,26 μg/dL; respectivamente. Observou-se diferença significativa entre os NCdSs nos grupos de caso e controle (P<0,01). Todas as crianças de ambos os grupos também apresentaram NPbSs maiores do que o limite permitido endossado pela Organização Mundial da Saúde (OMS) (≤10 μg/dL). Por outro lado, 8,3% dos indivíduos no grupo de casos e 33,3% dos do grupo controle apresentaram NCdSs superiores à faixa aceitável mencionada pela OMS (≤0,5 μg/dL). CONCLUSÃO: As exposições de Pb e Cd por poluição ambiental e suscetibilidade a metais pesados podem não estar associadas à CCR em crianças residentes na cidade de Ahvaz. Embora esta pesquisa tenha sido a primeira a fornecer dados sobre NPbSs e NCdSs em crianças com CCR, os achados poderiam ser úteis para a concepção de futuros estudos epidemiológicos.

Correlação entre disfunção do assoalho pélvico na ultrassonografia 3D dinâmica e parto vaginal, paridade e idade em mulheres com sintomas de defecação obstruída / Correlation between pelvic floor dysfunction on dynamic 3d ultrasound and vaginal delivery, parity, and age in women with obstructed defecation symptoms

ABSTRACT BACKGROUND: Few studies have investigated the constipation or obstructed defecation symptoms identified by using imaging, as dynamic three-dimensional ultrasound and correlate vaginal delivery, parity, and age. OBJECTIVE: The aim of this study was to assess the prevalence of pelvic floor dysfunctions in female patients with obstructed defection symptoms and to determine whether specific pelvic floor dysfunctions identified by dynamic three-dimensional ultrasonography (echodefecography) are correlated with vaginal delivery, parity, and age. The secondary goal is to report the prevalence of coexisting pelvic floor dysfunctions. METHODS: This is a retrospective cohort study including patients with obstructed defecation symptoms underwent echodefecographyto evaluate pelvic floor dysfunctions in the posterior compartment and correlate with vaginal delivery, parity, and age. RESULTS: Of 889 female: 552 (62%) had had vaginal delivery and 337 (38%) were nulliparous. The prevalence of dysfunctions identified by echodefecography (rectocele, intussusception, enterocele/sigmoidocele, and dyssynergia) was similar between the two groups and was not associated with number of deliveriesor age. However, the prevalence of sphincter defects showed higher rates in women with vaginal delivery and increased with the parity. Up to 33% of patients had coexisting dysfunctions. CONCLUSION: The prevalence of dysfunctions such as rectocele, intussusception, dyssynergia, and enterocele/sigmoidocele assessed by echodefecography in patients with obstructed defecation symptoms are found similar regardless of vaginal delivery, number of deliveries or stratified-age. In vaginal delivery, number of deliveries does impact on detection of sphincter defects and liability to fecal incontinence.

RESUMO CONTEXTO: Poucos estudos investigaram pacientes portadoras de defecação obstruída identificados por exames de imagens, como ultrassonografia tridimensional dinâmica, correlacionando parto vaginal, paridade e idade. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência de disfunções do assoalho pélvico em pacientes do sexo feminino com sintomas de defecação obstruída e determinar se disfunções específicas do assoalho pélvico identificadas por ultrassonografia tridimensional dinâmica (ecodefecografia) estão correlacionadas com parto vaginal, paridade e idade. O objetivo secundário é relatar a prevalência de disfunções do assoalho pélvico coexistentes. MÉTODOS: Este é um estudo de coorte retrospectivo incluindo pacientes com sintomas de obstrução da defecação submetidas à ecodefecografia para avaliar disfunções do assoalho pélvico no compartimento posterior e correlacionar com parto vaginal, paridade e idade. RESULTADOS: De 889 mulheres: 552 (62%) tiveram parto vaginal e 337 (38%) eram nulíparas. A prevalência de disfunções identificadas pela ecodefecografia (retocele, intussuscepção, enterocele/sigmoidocele e dissinergia) foi semelhante entre os dois grupos e não foi associada ao número de partos ou à idade. No entanto, a prevalência de defeitos esfincterianos apresentou taxas mais elevadas em mulheres com parto vaginal e aumentou com a paridade. Até 33% dos pacientes apresentavam disfunções coexistentes. CONCLUSÃO: A prevalência de disfunções como retocele, intussuscepção, dissinergia e enterocele/sigmoidocele avaliada pela ecodefecografia em pacientes com sintomas de defecação obstruída são semelhantes independentemente do parto normal, número de partos ou idade estratificada. No parto vaginal, o número de partos tem impacto na detecção de defeitos esfincterianos e na possibilidade de incontinência fecal.

Terapia comportamental associada a neuromodulação no tratamento da bexiga e intestino em indivíduos com Parkinson: um estudo piloto / Behavioral therapy associated with neuromodulation in the treatment of bladder and bowel in individuals with Parkinson's: a pilot study

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapia comportamental associada à neuromodulação na bexiga e intestino neurogênicos na Doença de Parkinson. MÉTODOS: Trata-se de um estudo piloto. Os participantes, após assinarem o termo de consentimento, foram submetidos à avaliação das funções eliminatórias, qualidade de vida e estágio da doença por meio de instrumentos específicos. Os sujeitos realizaram dezesseis sessões de neuromodulação parassacral e acompanhamento da terapêutica comportamental. RESULTADOS: Na reavaliação apresentaram melhoras dos sintomas urinários, evacuatórios e dos domínios de qualidade de vida. Foi apresentado também aumento da capacidade vesical que embora não significativos já expressam melhora do quadro clínico expresso pelo paciente. Também observou-se melhora para frequência evacuatória, consistência das fezes e eliminação do esforço para evacuar. CONCLUSÃO: Sugere-se que a neuromodulação acrescida da terapêutica comportamental é uma técnica de baixo custo e com resultados significativos para os sintomas urinários e melhora dos valores de atividade de vida diária, bem-estar emocional, estigma, suporte social, cognição, comunicação e desconforto corporal medidos para qualidade de vida.

AIMS: The study aims to evaluate the effects of behavioral therapy associated with neuromodulation at neurogenic bladder and bowel on Parkinson's disease. METHODS: It is a pilot study. After signing consent forms, the participants had an evaluation of elimination functions, quality of life, and Parkinson's staging through specific instruments. Subjects had sixteen sessions of parasacral neuromodulation and cognitive behavioral therapy attendance. RESULTS: Revaluation showed improvement of urinary and evacuatory symptoms and quality of life domain. There was also an increase in bladder capacity which, although not significant, expresses improvement in the clinical condition expressed by the patient. Improvements at evacuatory frequency, feces consistency, and evacuation strain were also found. CONCLUSION: The study results suggest that neuromodulation associated with behavioral therapy is a low-cost procedure that shows significant results to urinary symptoms and improvements to the quality of life measurements to domains of activities of daily living, emotional well-being, stigma, social support, cognition, communication, and bodily discomfort.

Prevalence of constipation in cystic fibrosis patients: a systematic review of observational studies / Prevalência de constipação em pacientes com fibrose cística: uma revisão sistemática de estudos observacionais

Abstract Objective: To systematically revise the literature in search of data about the prevalence of constipation in patients with cystic fibrosis according to the publications in this field, which partly refer to guidelines defined in 2010 by the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. Sources: Systematic review selecting articles based on the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses, including Cystic Fibrosis patients of all ages. Sources of information were selected to identify the articles without period limitation: CADTH - Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health, CINAHL Complete, Clinical Trials US NIH, Cochrane Library, Embase, MEDLINE via Ovid, Scopus, Web Of Science, PubMed, SciELO, MEDLINE and LILACS , Health Systems Evidence, PDQ Evidence, CRD Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health, INAHTA - International Network of Agencies for Health Technology Assessment, and PEDro. Findings: The prevalence of constipation was reported in eight observational studies. Only two studies assessed the frequency of constipation as a primary objective; in the others, constipation was quoted along with the prevalence of the spectrum of gastrointestinal manifestations. Altogether, the publications included 2,018 patients, the reported prevalence varied from 10% to 57%. Only two of the six articles published after 2010 followed the definition recommended by the European Society. Conclusions: Constipation is a frequent but still insufficiently assessed complaint of Cystic Fibrosis patients. The use of diverse diagnostic criteria restricts comparison and epidemiological conclusions, future studies should compulsorily apply the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition definition.

Resumo Objetivo Revisar sistematicamente a literatura em busca de dados sobre a prevalência de constipação em pacientes com fibrose cística (FC), de acordo com as publicações nesse campo, que se referem parcialmente às diretrizes definidas pela European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition (ESPGHAN, 2010). Fontes de dados Revisão sistemática, selecionaram-se artigos com base no Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA), incluindo todos os pacientes com FC de todas as faixas etárias. As fontes de informação foram selecionadas para identificar os artigos sem limitação de período para a pesquisa: CADTH (Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health), CINAHL Complete, Clinical Trials US NIH, Cochrane Library, Embase, Medline via Ovid, Scopus, Web of Science, PubMed, SciELO, Medline e Lilacs por meio da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), Health Systems Evidence, PDQ Evidence, CRD (Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health), INAHTA (International Network of Agencies for Health Technology Assessment) e PEDRO. Achados A prevalência de constipação em pacientes com FC foi relatada em oito estudos observacionais. Apenas dois estudos avaliaram a frequência de constipação como objetivo primário; nos outros, a constipação foi citada juntamente com a prevalência do espectro de manifestações gastrointestinais. No total, as publicações incluíram 2.018 pacientes e a prevalência relatada variou amplamente, de 10 a 57%. Apenas dois dos seis artigos publicados após 2010 seguiram a definição recomendada pela ESPGHAN. Conclusões A constipação é uma queixa frequente, mas ainda insuficientemente avaliada, dos pacientes com FC. O uso de diversos critérios diagnósticos restringe as comparações e declarações epidemiológicas, de modo que futuros estudos deveriam aplicar a definição ESPGHAN de maneira compulsória.

Systematic review with meta-analysis: lubiprostone efficacy on the treatment of patients with constipation / Revisão sistemática com metanálise: eficácia da lubiprostona no tratamento de pacientes com constipação

ABSTRACT BACKGROUND: Lubiprostone is a type 2 chloride channel activator that has been shown to be efficacious and safe in the treatment for chronic constipation. OBJECTIVE: To systematically review randomized clinical trials (RCTs) assessing efficacy of lubiprostone for patients with chronic idiopathic constipation (CIC), irritable bowel syndrome with predominant constipation (IBS-C) and opioid-induced constipation (OIC). METHODS: Searches were conducted in PubMed, LILACS, Cochrane Collaboration Database, and Centre for Reviews and Dissemination. Lubiprostone RCTs reporting outcomes of spontaneous bowel movements (SBM) and abdominal pain or discomfort were deemed eligible. Meta-analysis was performed calculating risk ratios and 95% confidence intervals, using the Mantel-Haenszel method and random effects model. RESULTS: Searches yielded 109 records representing 93 non-duplicate publications, and 11 RCTs (978 CIC, 1,366 IBS-C, 1,300 OIC, total = 3,644) met inclusion criteria. Qualitative synthesis showed that for CIC patients, lubiprostone is superior to placebo in terms of SBM outcomes. Meta-analysis for CIC was feasible for full responder and SBM within 24h rates, indicating superiority of lubiprostone over placebo. For IBS-C, lubiprostone was significantly superior for all SBM outcomes in follow-ups ranging from 1 week-3 months. In terms of abdominal pain, lubiprostone provided significantly better symptoms relief, particularly after 1 month of treatment. For OIC, lubiprostone was more effective than placebo for both SBM and discomfort measures. CONCLUSION: Our findings demonstrated that lubiprostone is superior to placebo in terms of SBM frequency for CIC, IBS-C and OIC. In terms of abdominal symptoms, the most pronounced effect was seen for abdominal pain in IBS-C patients.

RESUMO CONTEXTO: Lubiprostona é um ativador de canal de cloreto tipo 2 que tem se demonstrado eficaz e seguro no tratamento da constipação crônica. OBJETIVO: Revisar sistematicamente ensaios clínicos randomizados (ECRs) avaliando a eficácia da lubiprostona para pacientes com constipação idiopática crônica (CIC), síndrome do intestino irritável com constipação predominante (IBS-C) e constipação induzida por opioide (OIC). MÉTODOS: Buscas foram conduzidas no PubMed, LILACS, Cochrane Collaboration Database e Centre for Reviews and Dissemination. ECRs de lubiprostona relatando desfechos de movimentos intestinais espontâneos (SBM) e dor ou desconforto abdominal foram considerados elegíveis. Metanálise foi realizada calculando razão de riscos e intervalos de confiança de 95%, utilizando o método de Mantel-Haenszel e modelo de efeitos aleatórios. RESULTADOS: As buscas identificaram 109 registros representando 93 publicações não-duplicadas e 11 ECRs (978 pacientes de CIC, 1366 de IBS-C e 1300 OIC, total = 3644) preencheram os critérios de inclusão. Síntese qualitativa mostrou que, para pacientes com CIC, a lubiprostona foi superior ao placebo em termos de desfechos SBM. Metanálise para CIC foi possível para os desfechos de responder completo e taxa de SBM em 24 horas, indicando superioridade da lubiprostona sobre o placebo. Para IBS-C, lubiprostona foi significativamente superior para todos os desfechos de SBM em tempos de seguimento variando de 1 semana a 3 meses. Em termos de dor abdominal, lubiprostona proporciono alívio dos sintomas significativamente melhor, particularmente após 1 mês de tratamento. Para OIC, lubiprostona foi mais efetiva do que placebo tanto para medidas de SBM quando de desconforto abdominal. CONCLUSÃO: Nossos achados demonstraram que lubiprostona é superior ao placebo em termos de frequência de SBM para CIC, IBS-C e OIC. Em termos de sintomas abdominais, o efeito mais pronunciado foi visto para dor abdominal em pacientes com IBS-C.

Principais achados manométricos e potencial da fisioterapia anorretal no tratamento de pacientes com distúrbios evacuatórios / Main manometric findings and potential for anorectal physical therapy in the treatment of patients with evacuation disorders

ABSTRACT BACKGROUND: Evacuation disorders are prevalent in the adult population, and a significant portion of cases may originate from pelvic floor muscle dysfunctions. Anorectal manometry (ARM) is an important diagnostic tool and can guide conservative treatment. OBJECTIVE: To evaluate the prevalence of pelvic dysfunction in patients with evacuation disorders through clinical and manometric findings and to evaluate, using the same findings, whether there are published protocols that could be guided by anorectal manometry. METHODS: A retrospective analysis of a prospective database of 278 anorectal manometries performed for the investigation of evacuation disorders in patients seen at the anorectal physiology outpatient clinic of Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto between January 2015 to June 2019 was conducted. The following parameters were calculated: resting pressure (RP), squeeze pressure (SP), high-pressure zone (HPZ), rectal sensitivity (RS) and rectal capacity (RC). The pressure measurements and manometric plots were reviewed to determine the diagnosis and to propose potential pelvic physical therapy procedures. Analysis of variance (ANOVA) and Fisher's exact test were used to compare the continuous variables and to evaluate the equality of variances between groups of patients with fecal incontinence (FI) and chronic constipation (CC). Results with a significance level lower than 0.05 (P-value <0.05) were considered statistically significant. Statistical analysis was performed using IBM® SPSS® Statistics version 20. RESULTS: The mean age of the sample was 45±22 years, with a predominance of females (64.4%) and economically inactive (72.7%) patients. The indications for exam performance were FI (65.8%) and CC (34.2%). Patients with FI had lower RP (41.9 mmHg x 67.6 mmHg; P<0.001), SP (85.4 mmHg x 116.0 mmHg; P<0.001), HPZ (1.49 cm x 2.42 cm; P<0.001), RS (57.9 mL x 71.5 mL; P=0.044) and RC (146.2 mL x 195.5 mL; P<0.001) compared to those of patients with CC. For patients with FI, the main diagnosis was the absence of a functional anal canal (49.7%). For patients with CC, the main diagnosis was outflow tract obstruction (54.7%). For patients with FI, the main protocol involved a combination of anorectal biofeedback (aBF) with tibial nerve stimulation (TNS) (57.9%). For patients with CC, the most indicated protocol was aBF combined with TNS and rectal balloon training (RBT) (54.7%). CONCLUSION: There was a high prevalence of pelvic floor changes in patients with evacuation disorders. There was a high potential for performing pelvic floor physical therapy based on the clinical and manometric findings.

RESUMO CONTEXTO: Os distúrbios evacuatórios são prevalentes na população adulta e uma parcela significativa dos casos pode ter origem a partir de disfunções da musculatura do assoalho pélvico. A manometria anorretal (MAR) é importante ferramenta diagnóstica e pode guiar o tratamento conservador. OBJETIVO: Avaliar a prevalência de disfunção pélvica em pacientes com distúrbios de evacuação por meio de achados clínicos e manométricos e avaliar, usando os mesmos achados, se existem protocolos publicados que possam ser guiados pela MAR. MÉTODOS: Conduziu-se uma análise retrospectiva de um banco de dados prospectivo de 278 manometrias anorretais realizadas para investigação de distúrbios evacuatórios em pacientes do ambulatório de fisiologia anorretal do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, de janeiro de 2015 a junho de 2019. Os seguintes parâmetros foram calculados: pressão de repouso (RP), pressão de contração voluntária (PVC), canal anal funcional (CAF), sensibilidade retal (SR) e capacidade retal (CR). As medidas pressóricas e os gráficos manométricos foram revisados para elaboração do diagnóstico e para a proposição dos potenciais procedimentos de fisioterapia pélvica. Para comparação das variáveis contínuas e avaliação da igualdade entre variâncias, utilizou-se a análise de variância (ANOVA) e o teste exato de Fisher, entre os grupos de pacientes com incontinência fecal (IF) e constipação crônica (CC). Resultados com nível de significância menor que 0,05 (P-valor <0,05) foram considerados estatisticamente relevantes. Para análise estatística utilizou-se o programa IBM® SPSS® Statistics, versão 20. RESULTADOS: A idade média dos pacientes foi de 45±22 anos de idade, com predomínio do sexo feminino (64,4%) e economicamente inativo (72,7%). As indicações para a realização do exame foram IF (65,8%) e CC (34,2%). Pacientes com IF apresentaram menores valores de PR (41,9 mmHg x 67,6 mmHg; P<0,001), PCV (85,4 mmHg x 116,0 mmHg; P<0,001) CAF (1,49 cm x 2,42 cm; P<0,001), SR (57,9 mL x 71,5 mL; P=0,044) e CR (146,2 mL x 195,5 mL; P<0,001), quando comparados aos pacientes com CC. Nos pacientes com IF, o principal diagnóstico foi de ausência de canal anal funcional (49,7%). Em pacientes com CI, o principal diagnóstico foi de obstrução da via de saída (54,7%). Para pacientes com IF, o principal protocolo foi a associação do biofeedback anorretal (BFa) com estimulação do nervo tibial (ENT) (57,9%). Já nos pacientes com CC, o protocolo mais indicado foi o de BFa associado à ENT e treinamento com balão retal (54,7%). CONCLUSÃO: Observou-se elevada prevalência de alterações no assoalho pélvico de pacientes com distúrbios evacuatórios. Verificou-se elevado potencial para realização de fisioterapia do assoalho pélvico com base nos achados clínicos e manométricos.

The real impact of colonic transit time and anorectal manometry in the diagnosis of adult patients with chronic constipation / O real impacto do tempo de trânsito cólico e da manometria anorretal no diagnóstico de pacientes adultos com constipação crônica

Abstract Introduction: Anorectal physiology tests are indicated for patients who have refractory symptoms of constipation, but the best sequence of investigation remains controversial. Objective: To evaluate the influence of colonic transit time and anorectal manometry in the diagnosis of chronic constipation in adults. Method: This was a study of adult patients with constipation at a private clinic in a city in southern Brazil, from January 1, 2009 to December 31, 2018. Those who showed warning signs were referred for colonoscopy and those with any anatomical alterations were excluded. The patients received 10 g of psyllium and those who remained symptomatic after three weeks were referred for functional assessment with colonic transit time (CTT). Those who presented outlet obstruction in the colonic transit time were referred to anorectal manometry. Results: Of the 889 adult patients surveyed, 227 were included. Of the 216 who completed the study, 167 responded to primary treatment. Forty-nine underwent CTT. In these, 16 had normal colonic transit time and 33 were altered. In those with altered colonic transit time, eight had a pattern of colonic inertia and 25 had an obstruction pattern. The 25 patients with an outlet obstruction pattern underwent anorectal manometry. Eighteen had signs of paradoxical contracture of the puborectal muscle (PPRC) and seven did not. Conclusion: This study concluded that anorectal physiology exams contribute to the diagnosis of constipation, often changing the behavior. These exams should be performed whenever the patient does not respond to hygienic changes and fiber replacement.

Resumo Introdução: Os exames de fisiologia anorretal estão indicados nos pacientes que mantém sintomas refratários de constipação, porém uma sequência desejada de investigação permanece contraditória. Objetivo: Avaliar a influência do tempo de trânsito colônico e da manometria anorretal no diagnóstico da constipação crônica de adultos. Método: Estudamos os pacientes adultos de uma clínica privada em uma cidade do sul do Brasil, no período de 01 de Janeiro de 2009 a 31 de Dezembro de 2018 apresentando constipação. Aqueles que apresentassem sinais de alerta, eram encaminhados a colonoscopia e com qualquer alteração anatômica eram excluídos. Foram prescritos 10 g de Psyllium e aqueles que permaneceram sintomáticos após três semanas foram encaminhados à avaliação funcional com tempo de trânsito colônico (TTC). Os que apresentavam obstrução de saída ao tempo de trânsito colônico foram encaminhados a manometria anorretal. Resultados: Dos 889 pacientes adultos levantados, 227 foram incluídos. Dos 216 que concluíram o estudo, 167 responderam ao tratamento primário. Quarenta e nove realizaram TTC. Nestes, 16 tiveram tempo de trânsito colônico normal e 33 alterado. Naqueles com tempo de trânsito colônico alterado: oito tinham padrão de inércia colônica e 25, padrão de obstrução de saída. Os 25 pacientes com padrão de obstrução de saída foram submetidos à manometria anorretal. Dezoito tinham sinais de Contratura Paradoxal do músculo Puborretal (CPPR) e sete não. Conclusão: Concluímos que os exames de fisiologia anorretal contribuem para o diagnóstico da constipação, muitas vezes alterando a conduta. Estes exames devem ser realizados sempre que o paciente não responder as alterações higienodietéticas e a reposição de fibras.